1. Nama:
2. NRP:
3. Kelas:
4. Jenis Kelamin: Pria Wanita
5. Agama: Islam Katolik Protestan Hindu Buddha Konghuchu
6. Tempat/Tanggal Lahir: /
7. Alamat:
   
8. Riwayat Pendidikan:
   A. SD:
   B. SMP:
   C. SMA:
9. Email:
10. Homepage:
11. Hobby:
    
12. Interest:
    Komputer
    Sport
    Travelling
    Writing
    Reading